米国を緊張させる薬物フェンタニルに関する神話と真実

誰もがフェンタニルについて話しています。ここしばらくの間、オピオイドは公の場での話題、少なくとも政治的議題を支配してきました。この強力な麻薬は米国に大混乱を引き起こし、週ごとに激化するとみられる新冷戦のさなか、メキシコ（最大の生産国の一つと非難されている）や中国との外交関係を緊張させている。この薬については多くのことが言われていますが、一部は真実であり、一部はそれほどではありません。 EL PAÍSは、薬学、人類学、医学の観点からフェンタニルを研究してきた3人の専門家を招集した。その中には、依存症の医学的および社会的影響、離脱症候群の拷問、法律で溢れかえる街頭での用量購入の容易さなども含まれる。需要と供給の関係、過剰摂取の可能性の高さ、消費者の犯罪化などです。

ユアン・マクレガーは、『トレインスポッティング』（1996年）の中で、灰色で未来のないエディンバラでのヘロイン中毒者グループの不幸を語りながら、「これまで経験した最高のオーガズムを1,000倍しても、まだその域には達していない」と宣言した。。この文は、ほぼ30年後、何度も繰り返された声明の中で反響していることがわかりました：フェンタニルはヘロインの50倍強力です。これは、その効果が 1980 年代と 1990 年代に全世代を壊滅させた薬物の 50 倍であることを意味するのでしょうか? 答えはノーです。「フェンタニルがヘロインの50倍強力であると言うとき、必要なフェンタニルの量は50分の1であると言っているのです。多幸感という点ではヘロインと同じ効果がありますが、使用量は50分の1です。」と、このテーマについて執筆した薬理学者のシルビア・クルーズ氏は説明します。

「薬学では、効力と有効性がしばしば混同されます。有効性とは何かを達成する能力、つまり鎮痛剤がどれだけの痛みを取り除くことができるかということです。効力とは、それを達成するためにどれだけ必要かということです」と彼女は言います。フェンタニルの場合、ヘロインと同様の効果を生み出すのに必要な量は 50 分の 1 ですが、そこに主なリスクの 1 つが潜んでいます。「多幸感を生み出す用量を求めながら、致死量に達するのは非常に簡単です。」数字で見ると、「体重70キロの人の最も激しい痛みを取り除くのに必要なモルヒネは10ミリグラムだが、フェンタニルはわずか0.1ミリグラムだ。フェンタニル1キロあれば50万人の致死量に十分な量があると思う」用量です」とクルーズ氏は付け加えた。

10年以上麻薬使用者や売人を調査した経験を持つ医療人類学者のフェルナンド・モンテロは、「フェンタニルはヘロインよりも強力だと言われているが、それを説明するのは非常に不適切である。フェンタニルはより弱い物質である」とニュアンスを加えている。ヘロインよりも、ヘロインは体のオピオイド受容体に容易かつ強力に結合し、中枢神経系の低下を引き起こしますが、代謝も速いため、効果の持続時間がはるかに短く、さらに重要なことに、離脱症状が現れます。より早く。" このため、効果を持続させるために、馬の鎮静剤であるキシラジンなどの他の物質と混合されることが多いと同氏は説明する。

専門家はフェンタニルの効果を一種の平和でリラックスした幸福感だと説明しています。「オピオイドは幸福感を与え、どんな痛みも取り去ります。外部環境から隔離され、痛みのない浮遊感を感じます」とスペイン国立栄養研究所の集中治療医兼麻酔科医であるギレルモ・ドミンゲス氏は説明する。。「世界レベルで麻酔に最も広く使用されているオピオイドはフェンタニルです」とこの医師は言います。「だからこそ、合法医薬品としての使用が犯罪化されるべきではないのです。」

「ヘロインは常に、人を完全に包み込み、全身で非常に楽しい経験をする物質として説明されてきました。ヘロインが純粋な場合、効果は10～12時間持続します。フェンタニルの経験は、より首と胸に集中します。」顔にも同様の効果が得られますが、それは非常に短時間です。フェンタニルの最初のラッシュ、最初の 10、15、30 秒の多幸感はヘロインよりも強いですが、その後の残りの経験はずっと短いよ」と彼は付け加えた。

フェンタニルは注射、吸入、喫煙、または錠剤として飲み込むことができますが、依存症について一つ言えるとすれば、それは消費の形態が創造的であり、常に環境に適応しているということです。「路上では、粉末から角砂糖のようなもの、青い錠剤（M30と呼ばれる）、色の付いた錠剤まで、あらゆるものを見つけることができます。他の市場も同様で、常に供給量が多いため、他の製品もすでに発売されているはずです」と氏は言う。クルーズ。この専門家によれば、フェンタニルを摂取する最も一般的な方法は粉末と錠剤だという。錠剤を粉砕し、ヘロインと同じようにアルミホイルの上で粉末を焼き、その煙を吸入します。

それどころか、モンテロは、ヘロインの名残として、フェンタニルを摂取する最も一般的な選択肢は注射によるものであると断言している。何十年にもわたって、米国には 2 つの独占企業がありました。東部ではコロンビア産の白色粉末ヘロインでした。西洋では、メキシコ産の固体の黒いヘロイン。「東洋では、フェンタニルはヘロインに似ていたため、検出されずに侵入した。西洋では、売られていたのが黒いガムだったので吸入できなかったため、人々は注射した。喫煙することはできるが、効率的な方法とは考えられていない」多くの物質を失うので、それを摂取してください。私が一緒に仕事をしている路上で生活している人々の間では、注射が[フェンタニル]を摂取する最も一般的な方法です。」

1回目の投与の多幸感は2回目の投与で消え、3回目ではさらにさらに顕著になります。体はその薬に対する耐性をすぐに獲得します。つまり、最初と同じ安心感を得るためには、より頻繁に、またはより多くの用量で薬を摂取する必要があります。「使用者が投与量を調整する時間がなくなり、投与量が増加すると致死的になる時期が来るのです」とドミンゲス氏は指摘する。「多幸感や鎮痛効果には耐性ができますが、フェンタニルが引き起こす呼吸抑制には耐性がありません。多幸感を求めると致死量に達してしまいます。」

そして、効果を維持するのに十分な用量が達成されない場合、すぐに離脱症状が現れます。「最悪の敵には望んでいない拷問のような経験だ」とモンテロは言う。フェンタニルは細胞を阻害します。阻害剤が切れると、細胞は過剰に興奮します。「何かが原因で神経系全体のニューロンが発火します。」最初に現れるのは、鎮痛効果とは逆の痛覚過敏です。「痛むべきではない場所が痛むんです」とクルーズさんは説明する。症状はインフルエンザのように始まり、体が涙や粘液を生成し、関節痛、下痢、嘔吐、悪寒、腸のけいれん、収縮、脚の制御不能な動きなどが起こります...「症状は72時間後に最大値に達し、気分は非常に悪くなります。オピオイドを手に入れることができれば、彼らはそうするでしょう、なぜなら彼らにとってそれは病気になって治るようなものだからです。」

米国疾病予防管理センター（CDC）の調査によると、2021年だけで約7万人がフェンタニルの過剰摂取で死亡しており、これは1日あたり約200人に相当し、2年前と比べて94％増加したという。致死量の過剰摂取は簡単だと専門家は説明する。「ヘロインやモルヒネとは異なり、フェンタニルはその化学構造により、生物学的障壁を通過し、中枢神経系に素早く到達する巨大な能力を持っています。非常に早く到達するため、人は注射器を付けたまま死亡する可能性があります」とクルーズ氏は警告する。

フェンタニルは中枢神経系抑制剤として作用し、呼吸を制御するニューロン、つまり自動的に息を吸ったり吐いたりするニューロンを阻害します。つまり、体は呼吸を忘れて死んでしまいます。しかし、モンテロは別のビジョンを提示している。「フェンタニルを使用している人は100万人もいる。ということは、フェンタニルは誰もが信じているような毒ではないということだ。依存症になっても死なない可能性はあり、そして大多数の人はフェンタニルを使用している。人々はそのような状況にあります。」しかし、フェンタニルの過剰摂取はヘロインよりも起こりやすいと医療人類学者は指摘する。この物質は切断され、他の薬物と混合されるため、より高用量のフェンタニルを投与するという間違いは、安全に摂取できるオピオイドの割合がごくわずかであるため、簡単に起こり得ることであり、致命的となる可能性があります。米国で研究されたサンプルでは、投与量の多くに 2 ～ 10% のフェンタニルが含まれており、残りは馬の鎮静剤であるキシラジンであることが判明しました。

「市場は規制されておらず、一定の売り手は間違いを犯してフェンタニルを過剰に配合してしまう。フィラデルフィアではかなり構造化された市場があり、このようなことはあまり起こらないと我々は見ている。卸売業者は何を知っているかを知っている」彼らがそうしているのは、消費者に依存して販売を続けているからであり、また、多くの人が死ねば警察が巻き込まれるという事実があるため、消費者を殺したくはないからです。したがって、品質管理はありますが、彼らが持っているメカニズムはとても初歩的なことです。」

フェンタニルの過剰摂取に対する主な解毒剤はナロキソンで、フェンタニルと同じ部位に結合しますが、ナロキソンは身体との親和性が高いため、オピオイドを置き換えます。中毒を引き起こしたり多幸感を引き起こしたりすることはありませんが、禁断症状を引き起こすとクルーズ氏は警告します。「人々を気分を良くし、ニューロンを静かに保つメサドンとは何の関係もありません。理想的な状況は、過剰摂取にはナロキソンを、そしてメサドンを併用することで、ユーザーが自分で解毒プロセスを経て、多大な苦痛を被ることがないようにすることです。」

モンテロさんは、近所が麻薬売人だったフィラデルフィアのケンジントン地区の路上で何年も暮らしていた。「街頭販売者は、サプライチェーンの3つ上の階層レベルで包装されている物質を製造することに何の役割もありません。郊外に住んでいる卸売業者がいます。これらの人々は[薬物を]調合しているだけで、何の注意も受けていません」米国は懲罰的措置に執着するあまり、市場がどのように機能するかを知らずに露天商を非難し、単に売人が消費者を毒殺したい邪悪な犯罪者だと思い込んでいるだけだ。」

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